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Causas
La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:
 Múltiples bacterias, como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasmas y Chlamydias
Distintos Virus
Hongos, como Pneumocystis jiroveci
En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Micoplasma pneumoniae. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Micloplasma Pneumoniae. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis. En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas, en el caso de personas que tienes factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones, en este caso hay un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los Casos de neumonía atípica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Sintomas
Los principales síntomas de neumonía son:
Tos con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo con sangre
Fiebre con escalofríos y temblor
Dolor en el pecho agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos
Respiración rápida y superficial
Dificultad para respirar
Los síntomas adicionales abarcan:
Dolor de cabeza
Sudoración excesiva y piel pegajosa
Pérdida del apetito
Fatiga excesiva
Confusión, especialmente en las personas de edad
Tratamiento
Si la causa es bacteriana, el objetivo del tratamiento es curar la infección con antibióticos. Si la causa es viral, los antibióticos clásicos no serán efectivos, sin embargo, algunas veces, el médico puede utilizar medicamentos antivirales. En algunos casos, es difícil distinguir entre neumonía bacteriana y viral, de tal manera que se pueden prescribir antibióticos.
Muchas personas pueden recibir tratamiento en el hogar con antibióticos orales. Si la persona padece una enfermedad crónica subyacente, tiene síntomas severos o bajos niveles de oxígeno, probablemente requerirá hospitalización para antibióticos intravenosos y terapia con oxígeno. Los bebés y los ancianos son las personas que con más frecuencia ingresan a los hospitales para el tratamiento de neumonía.
Las medidas que se pueden tomar en el hogar son, entre otras:
Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema
Descansar mucho; por ejemplo, hacer que alguien más realice el trabajo del hogar
Controlar la fiebre con aspirina o acetaminofeno (paracetamol), pero NO se debe administrar aspirina a los niños
En el hospital, es posible que sean necesarios los tratamientos respiratorios para eliminar secreciones y, ocasionalmente, se pueden utilizar medicamentos esteroides para reducir las sibilancias si hay una enfermedad pulmonar subyacente.
Tipos de Neumonía
Neumonía por aspiración
Neumonía atípica
Neumonía por citomegalovirus
Neumonía intrahospitalaria
Neumonía por Legionella
Neumonía por Pneumocystis carinii
Neumonía en huésped inmunocomprometido
Neumonía viral
Neumonía por aspiración
Nombres alternativos
Pneumonía anaeróbica; Aspiración de vómito; Neumonía necrosante; Neumonitis aspirativa; Neumonitis química
Definición
Es la inflamación de los pulmones y de los bronquios debido a la inhalación de materiales extraños.
Causas
La neumonía por aspiración es causada por la inhalación de material extraño (generalmente alimentos, líquidos, vómito o secreciones de la boca) dentro de los pulmones. Esto puede llevar a una reacción inflamatoria, una infección pulmonar (neumonía) o una acumulación de pus en los pulmones (absceso pulmonar).
La aspiración de material extraño dentro del pulmón (con frecuencia el contenido estomacal) puede ocurrir con algunos trastornos que afectan la deglución normal o enfermedades del esófago (estenosis esofágica, reflujo gastroesofágico). Igualmente, puede ser causado por la disminución o ausencia del reflejo nauseoso en personas que no tienen lucidez mental (inconscientes o semi-conscientes).
La edad avanzada, los problemas dentales, los sedantes, la anestesia, el coma y el consumo excesivo de alcohol, también pueden llevar a que se presente este problema. Cuanto más ácido sea el material inhalado, más grave será la lesión pulmonar, aunque esto no necesariamente puede conducir a que se presente neumonía.
Sintomas
Fiebre
Fatiga
Tos
- con esputo fétido
- con esputo que contiene pus o sangre
- con esputo verdoso
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar
Coloración azulada de la piel causada por falta de oxígeno
Pulso rápido (frecuencia cardíaca)
Sibilancias
Tratamiento
Algunas personas pueden requerir hospitalización. El tratamiento varía dependiendo de la gravedad de la neumonía. Se pueden suministrar antibióticos que tratan los organismos en el ambiente y los pacientes pueden recibir antibióticos especiales para tratar los organismos que viven en la boca.
Los tipos de organismos que están presentes dependen de la salud del paciente y de su localización (residencia privada o instalaciones para cuidados de enfermería crónicos, por ejemplo.)
Es posible que sea necesario evaluar la función de la deglución en los pacientes y, en caso de que presenten problemas en este aspecto, puede ser necesario que utilicen otros métodos para alimentarse.
Neumonía atípica
Nombres alternativos
Neumonía errante; Chlamydophila pneumoniae
Definicion
Es la neumonía causada por ciertas bacterias a saber: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamidia pneumoniae.
Aunque las neumonías atípicas comúnmente han sido asociadas en conjunto con formas de neumonías más leves, la neumonía debido a Legionella, en particular, puede ser muy severa y llevar a que se presenten altas tasas de mortalidad.
Causas
La neumonía atípica debido a Micoplasma y Chlamydophila normalmente causa formas más leves de neumonía y se caracteriza por un curso de síntomas más prolongado, a diferencia de otras formas de neumonía que pueden aparecer más rápidamente con síntomas tempranos más severos.
La neumonía por Micoplasma afecta usualmente a la gente más joven y puede estar asociada con manifestaciones fuera de los pulmones (como anemia y erupciones) y síndromes neurológicos (como meningitis, mielitis y encefalitis). Las formas severas de este tipo de neumonía han sido descritas para todos los grupos de edades.
La neumonía por Chlamydophila ocurre todo el año y representa del 5 al 15% de todas las neumonías. Normalmente es leve y presenta una tasa de mortalidad baja. En contraste, la neumonía atípica debido a Legionella representa del 2 al 6% de las neumonías y tiene una tasa de mortalidad más alta.
Las personas de edad, los fumadores y las personas que padecen enfermedades crónicas y tienen sistemas inmunes debilitados se encuentran en un riesgo mayor para este tipo de neumonía. Asimismo, el contacto con sistemas de aireación contaminados (como sistemas de aire acondicionado infectados) ha sido asociado con la neumonía debido a Legionella.
Sintomas
Escalofríos
Fiebres
Tos que puede ser seca o producir flema
Dolor de cabeza
Dolor y rigidez muscular
Puede presentarse respiración rápida
Puede presentarse dificultad para respirar
Pérdida del apetito (anorexia)
Malestar general
Confusión (especialmente con Legionella)
Erupciones (especialmente con Micoplasma)
Diarrea (especialmente con Legionella)
Tratamiento
El tratamiento fundamental para una neumonía atípica es la terapia de antibióticos. En los casos leves, la terapia con antibióticos orales en casa puede ser la apropiada, mientras que en los casos severos (en especial comunes con la neumonía debido a Legionella) se puede requerir de antibióticos intravenosos y suplemento de oxígeno.
Los antibióticos con actividad contra estos organismos incluyen: eritromicina, azitromicina, claritromicina, fluorocinolonas y sus derivados (como levofloxacina) y tetraciclinas (como doxiciclina).
Neumonía por citomegalovirus
Nombres alternativos
Neumonía por CMV; Neumonía a causa del citomegalovirus; Duende o demonio de los trasplantes
Definición
Es una infección pulmonar que puede ocurrir en personas que tienen un sistema inmunitario deficiente.
Causas
La neumonía por CMV es causada por un miembro de un grupo de virus tipo herpes. La infección con CMV es muy común. La mayoría de los adultos sanos tienen anticuerpos (una indicación de una infección previa) contra CMV en su sangre.
Generalmente, el CMV es asintomático; pero las infecciones serias por CMV se pueden presentar en personas con trastornos en la inmunidad por circunstancias tales como:
SIDA
Trasplante de médula ósea
Trasplante de órganos
Quimioterapia u otros tratamientos que inhiben el sistema inmunitario
Síntomas
Tos
Fatiga
Fiebre
Incomodidad, inquietud o sensación general de malestar (malestar general)
Inapetencia
Dolores musculares o articulares
Dificultad para respirar
Dificultad para respirar con esfuerzo
Sudoración excesiva (sudores nocturnos)
Los niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxemia) con neumonía por CMV con frecuencia predicen la muerte, especialmente en pacientes que necesitan respiración artificial.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es impedir que el virus se copie en el cuerpo a través del uso de fármacos antivirales. Algunas personas necesitarán que les administren medicamentos a través de una vena (intravenosos). Además, algunas personas podrían inicialmente necesitar oxigenoterapia y soporte respiratorio con un respirador para mantener la oxigenación hasta que la infección esté controlada.
Neumonía adquirida en el hospital
Nombres alternativos
Neumonía nosocomial o intrahospitalaria; Neumonía asociada con el uso de un respirador
Definición
Es una infección de los pulmones contraída durante una hospitalización.
Causas
La neumonía es una enfermedad muy común, causada por muchos gérmenes diferentes y su gravedad puede ir desde leve hasta potencialmente mortal.
La neumonía adquirida en el hospital o neumonía intrahospitalaria tiende a ser más grave, porque los mecanismos de defensa del paciente contra la infección a menudo se deterioran durante la estadía en el hospital. Además, los tipos de gérmenes presentes en un hospital con frecuencia son más peligrosos que los que se encuentran en la comunidad. La neumonía adquirida en el hospital ocurre más comúnmente en pacientes que requieren un respirador para ayudarlos a respirar. Se conoce también como neumonía asociada con el uso de un respirador.
Los factores de riesgo para desarrollar la neumonía adquirida en el hospital son, entre otros:
Alcoholismo
Estar conectado a un respirador
Inmunodepresión por medicamentos o enfermedades
Inhalar material a los pulmones (aspiración)
Edad avanzada
Enfermedad reciente
Sintomas
Tos que puede producir esputo mucoso, verdoso o purulento
Escalofrío
Dificultad para respirar
Fiebre
Fatiga con facilitad
Dolor de pecho agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos
Dolor de cabeza
Pérdida del apetito
Náuseas y vómitos
Molestia general, inquietud o indisposición (malestar general)
Rigidez articular y dolor en la articulación (raras veces)
Rigidez muscular (raras veces)
Sudoración excesiva (raras veces)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infección con antibióticos. El antibiótico se selecciona sobre la base del germen específico detectado en un cultivo de esputo. Sin embargo, no siempre se puede identificar el organismo causal con las pruebas, así que se administra la terapia con antibióticos para combatir los organismos bacterianos más comunes que infectan a los pacientes hospitalizados, Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos.
El tratamiento complementario incluye oxígeno suplementario y tratamientos pulmonares para aflojar y remover las secreciones espesas de los pulmones.
Neumonía por Legionella
Nombres alternativos
Neumonía por Legionela; Fiebre de Pontiac
Definición
Es una infección respiratoria aguda causada por la bacteria Legionella pneumophila.
Causas
Las bacterias que causan la enfermedad del legionario se han encontrado en los sistemas de suministro de agua y pueden sobrevivir en ambientes cálidos, húmedos y sistemas de aire acondicionado que existen en edificaciones grandes, como los hospitales.
No se ha demostrado que exista la propagación de la bacteria entre humanos.
Aunque la enfermedad se ha reportado en niños, con manifestaciones típicamente menos severas, la mayoría de las infecciones ocurre en adultos de mediana edad o en personas mayores.
Entre los factores de riesgo se encuentran:
El tabaquismo
Enfermedades subyacentes como la insuficiencia renal, la diabetes o enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario, como quimioterapia y medicamentos esteroides
Enfermedades que afectan el sistema inmunitario, como el cáncer
Alcoholismo
Edad avanzada
Uso prolongado de un respirador (ventilador)
Sintomas
Los síntomas tienden a empeorar durante los primeros 4 a 6 días y típicamente mejoran en otros 4 a 5 días.
Los síntomas pueden abarcar:
Rigidez y dolores musculares
Dolor articular
Pérdida de energía
Molestia generalizada, intranquilidad o indisposición general (malestar general)
Dolor de cabeza
Fiebre
Escalofríos y temblores
Tos improductiva
Expectoración de sangre
Dificultad para respirar
Dolor de pecho
Diarrea
Ataxia (falta de coordinación)
Tratamiento
Los antibióticos se utilizan para combatir la infección y el tratamiento se comienza tan pronto como se sospecha la enfermedad, sin esperar la confirmación por medio de una prueba de laboratorio.
Los antibióticos comúnmente utilizados para tratar esta afección son:
Quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina o gatifloxacina)
Macrólidos (azitromicina, claritromicina o eritromicina)
Otros tratamientos pueden abarcar:
Reemplazo de líquidos y electrolitos
Administración de oxígeno a través de una máscara o un respirador
Neumonía por Pneumocystis carinii
Nombres alternativos
Neumocistosis; PCP; Pneumocystis jiroveci
Definición
Es una infección micótica de los pulmones.
Causas
La neumonía por Pneumocystis carinii (PCP, por sus siglas en inglés) es causada por el hongo Pneumocystis carinii (ahora con el nuevo nombre de Pneumocystis jiroveci). Este organismo es común en el medio ambiente y no causa enfermedad en personas sanas.
Sin embargo, la PCP puede causar una infección pulmonar en personas con un sistema inmunitario debilitado, debido a cualquiera de las siguientes afecciones:
Cáncer
Uso crónico de corticosteroides u otros medicamentos que afectan el sistema inmunitario
VIH/SIDA
Trasplante de órganos sólidos y/o médula ósea
La PCP era una infección relativamente rara antes de la aparición de la epidemia del SIDA. Antes del uso de antibióticos preventivos para este tipo de neumonía, hasta el 70% de las personas en los Estados Unidos con SIDA avanzado la desarrollarían.
Sintomas
La neumonía por Pneumocystis carinii en personas con SIDA se desarrolla lentamente y es menos severa. Las personas con este tipo de neumonía que no tienen SIDA generalmente se enferman de manera más rápida y la enfermedad es más aguda.
Los síntomas abarcan:
Tos, a menudo leve y seca
Fiebre
Respiración acelerada
Dificultad para respirar, en especial con actividad (esfuerzo)
Tratamiento
l principal tratamiento para la neumonía por Pneumocystis carinii es con fármacos que matan las bacterias (terapia antimicrobiana). Los antibióticos se pueden administrar por vía oral o a través de una vena ( intravenosa), dependiendo de la gravedad de la enfermedad
Las personas con bajos niveles de oxígeno y PCP de moderada a grave a menudo también toman corticosteroides.
Neumonía en huésped inmunocomprometido
Nombres alternativos
Neumonía en paciente inmunodeficiente
Definición
Es una infección pulmonar que se presenta en una persona cuya capacidad para combatir la infección está enormemente reducida.
Causas
Las personas inmunocomprometidas tienen una respuesta inmunitaria defectuosa y, debido a esto, son susceptibles a las infecciones por gérmenes que no causan enfermedad en personas sanas. Estas personas son igualmente más vulnerables a las causas usuales de neumonía, que puede afectar a cualquier individuo.
La inmunodepresión puede ser causada por infección por VIH, leucemia, trasplante de órganos, trasplante de médula ósea y medicamentos para tratar el cáncer.
Síntomas
Tos que puede ser seca o producir esputo verdoso, con aspecto de moco o de pus
Escalofrío con temblor
Fatiga con facilidad
Fiebre
Indisposición general, inquietud o sensación de enfermedad (malestar)
Dolor de cabeza
Pérdida del apetito
Náuseas y vómitos
Dolor en el pecho agudo o punzante que empeora al respirar profundamente o toser
Dificultad para respirar
Otros síntomas que se pueden presentar son:
Sudoración excesiva o sudores nocturnos
Rigidez articular (poco común)
Rigidez muscular (poco común)
Inflamación de los ganglios linfáticos
Tratamiento
Se utilizan antibióticos o medicamentos antimicóticos, dependiendo del germen específico que esté causando la infección.
Con frecuencia, se requieren tratamientos respiratorios para extraer líquido y moco, al igual que la oxigenoterapia.
Neumonía viral
Nombres alternativos
Neumonía por virus
Definición
Es una inflamación (irritación e hinchazón) de los pulmones causada por una infección con un virus. Ver también virus sincitial respiratorio (VSR) e influenza.
Causas
La neumonía es un infección pulmonar que afecta a 1 de cada 100 personas anualmente. La neumonía viral es causada por uno de varios virus, incluyendo influenza, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, virus del herpes simple, virus sincitial respiratorio, hantavirus y citomegalovirus.
La mayoría de los casos de neumonía viral son leves y se resuelven sin tratamiento, pero algunos casos son más serios y requieren hospitalización. Las personas que se encuentran en mayor riesgo de adquirir una neumonía viral más seria son las que tienen deterioro en sus sistemas inmunológicos e incluye pacientes con VIH, receptores de trasplantes, niños pequeños (en especial aquellos con defectos cardíacos), personas de edad avanzada y personas que toman medicamentos como los esteroides con el fin de suprimir sus sistemas inmunes para el tratamiento de trastornos inmunológicos.
Síntomas
Tos
Dolor de cabeza
Dolor y rigidez muscular
Dificultad respiratoria
Fiebre
Escalofríos
Sudoración
Fatiga
Irritación de la garganta
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Piel húmeda y pegajosa
Náuseas y vómitos
Rigidez articular
Tratamiento
Los antibióticos no son efectivos para el tratamiento de la neumonía viral. Algunas de las formas más graves de neumonía viral se pueden tratar con medicamentos antivirales. También existen otros tipos de cuidado de soporte para este tipo de neumonía como el uso humidificadores, aumento de la ingesta de líquidos y administración de oxígeno. La hospitalización puede ser necesaria para prevenir la deshidratación y ayudar con la respiración si la infección es muy seria. |
