HIRSUTISMO

El Síndrome del Ovario Poliquístico: Suele comenzar en la pubertad. Aunque se desconoce con precisión la causa, la hormona Luteinizante (LH) está aumentada en proporción a la Folículo estimulante (FSH), ocasionando falta de desarrollo de los folículos ováricos, lo que lleva a anovulación crónica con folículos inmaduros, así como a producción elevada de andrógenos. Cursa con hirsutismo, acné, falta de menstruación o alteraciones menstruales y esterilidad.

Hipertecosis ovárica: Es una enfermedad de los ovarios en la que hay proliferación de islas de células de la teca. A diferencia del Ovario Poliquístico, cursa con valores normales de LH y de FSH, pero sin embargo las cifras de andrógenos son mayores.

Hirsutismo idiopático o familiar: Se debe a una sensibilidad aumentada de la piel a los andrógenos, o al incremento de la actividad a nivel cutáneo, de una enzima llamada 5-alfa-reductasa, por propensión familiar a tener mayor número de foliculos pilosos por unidad de área de piel. Se inicia con la pubertad, siendo normales las menstruaciones, las hormonas circulantes y la fertilidad.

Hiperplasia suprarrenal congénita: Está ocasionada por falta de una de las enzimas necesarias para la síntesis de Cortisol, lo que provoca aumento de una hormona hipofisaria, ACTH, que estimula la producción de andrógenos suprarenales.

Hipotiroidismo: Disminuye los niveles de proteína transportadora de Testosterona, comportando un aumento de Testosterona libre que es la fracción activa.

Síndrome y Enfermedad de Cushing: Por aumento en la producción de Cortisol.

Utilización de algunos medicamentos: Sobre todo algunos contraceptivos orales y los corticoides.

Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento.

Miembros de la familia con hirsutismo
Falta de ovulación
Desórdenes de las glándulas suprarrenales
Uso de andrógenos
Edad avanzada

Síntomas

Los síntomas y señales de algunos desórdenes asociados con el hirsutismo son:

Exceso de crecimiento del vello (en la cara, brazos, piernas o barbilla)
Períodos menstruales irregulares o ausencia de la menstruación
Talla reducida en el busto
Patrón masculino de calvicie (en una mujer)
Voz grave
Tamaño agrandado del clítoris
Presión arterial alta
Glándulas suprarrenales agrandadas
Ovarios crecidos

Tratamiento

Los más eficaces son los que combinan Estrógenos y un Antiandrógeno, durante un periodo de un año. El antiandrógeno –Espironolactona, Acetato de Ciproterona, Flutamida, etc-, se elige dependiendo de la causa del hirsutismo. Además, las pacientes pueden someterse a los cuidados cosméticos que deseen, por razones estéticas, como depilación láser, aunque evidentemente estos procedimientos no solucionan ni total ni parcialmente la causa productora el hirsutismo. La Hiperplasia suprarrenal tardía, requiere tratamiento con corticoides de por vida.

En los seis primeros meses de tratamiento no suele percibirse ningún efecto beneficioso aparente; a partir del sexto mes, el vello se hace más fino y corto, y la necesidad de depilación se va espaciando. En ocasiones se requiere un segundo ciclo a los seis meses de terminar el primer tratamiento con un antiandrógeno de acción más fuerte e incluso algunas personas precisan un tercer ciclo.

Medicamentos

Los mismos incluyen:

Spironolactona
Ciproterona
Finasterida
Flutamida
Anticonceptivos orales
Metformina

Diagnostico

Haciendo una historia clínica que permita conocer, la fecha de inicio del crecimiento del pelo, o del acné o de la caída del cabello, así como la evolución posterior; fecha de la primera menstruación y periodicidad de las siguientes.

Haciendo una detenida exploración física para cuantificar la intensidad, longitud y grosor del vello y del cabello, evaluándolo por zonas según criterios internacionales.

Realizando determinaciones entre el segundo y noveno día del ciclo menstrual de las hormonas que puedan estar implicadas, según los datos recabados de la historia clínica y de la exploración. En términos generales, suele necesitarse determinación de Testosterona, Dehidroepiandrosterona-sulfato, Androstendiona, 17-Hidroxiprogesterona, Proteína transportadora de hormonas sexuales, Glucurónido, Hormona Luteinizante y Foliculo-estimulante. Ante la sospecha de Hiperplasia Suprarrenal tardía, convendrá hacer un test de estimulación con ACTH.

Prevención

Se puede prevenir el hirsutismo a través del tratamiento de la causa subyacente.